图为达州市“两病”门诊用药保障工作现场推进会

达州频道 徐洋

7月21日，达州市宣汉县大成镇卫生院邮寄出一个发往广东省广州市增城区的包裹，收件人是外出务工人员杨中华（化名），包裹内有他可持续服用3个月的降血压药物。

达州市宣汉县大成镇卫生院院长赖贞屹介绍，此次杨中华药物总价62.87元，除去“两病”门诊用药报销56.5元，自付仅6.28元。

“两病”即高血压、糖尿病，是常见慢性病。

2021年8月，国家医保局明确达州市为“两病”门诊用药保障专项行动示范城市之一。

“两病”门诊用药报销比例实现三连升

杨中华购买三个月降血压药仅付不到7元，这受益于“两病”报销比例再次提升。

7月13日，达州市医疗保障局、达州市财政局、达州市卫生健康委员会、达州市市场监督管理局等4部门联合印发《关于进一步推进城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》（以下简称：《通知》）。

《通知》明确“两病”费用报销不设起付线，并将报销比例提升至90%。

这也是达州市继2019年11月29日首次将“两病”门诊用药纳入报销并设50%报销比例，2021年9月15日将报销比例提升至70%后，再次升级。

达州市医疗保障局待遇保障和经办指导科科长罗昌娟说，此举将进一步减轻“两病”患者长期门诊用药负担。

“‘两病’如不及时治疗，可能引起人体多器官功能性并发症。”罗昌娟说，如初期进行规范服药，不仅可控制病情，有利患者身体健康，还能降低医疗费用，减少医保基金支出。

她认为，达州市不断加大“两病”门诊用药保障力度，目的是引导患者轻症时规范用药，促进患者开展自我健康管理，从而降低大病发病率。

据介绍，今年1至7月，达州市参保人员高血压患者就诊12.96万人次，医保基金支出873万元；达州市参保人员糖尿病患者就诊13.54万人次，医保基金支出1689万元，共计2562万元。

图为宣汉县大成镇卫生院

“两病”寄药台账 送去的不仅是家乡温暖

大成镇地处宣汉县西北部，距离主城区40分钟车程。

赖贞屹说，对规范预防和治疗“两病”依从性不高，是“两病”管理的主要问题。

据统计，辖区慢性病患病率高达44.2%，尤其以“两病”患者较多，“患者普遍吃药不坚持不规范。”

杨中华的降压药为何不在当地买，却千里迢迢从家乡邮寄？

“我们不想患者因外出务工耽误用药，”赖贞屹解释，对于病情稳定患者，门诊用药可执行三个月长处方制度。“寄药送去的不仅是家乡温暖，更是主动督促患者长期规范用药。”

从今年4月起，大成镇卫生院已先后为外出务工人员邮寄药物至广东、福建、浙江等地100余次。

而《外出“两病”患者寄药台账》只是悬挂在医院“两病”管理办公室两排纸质登记薄之一。

早在2019年8月，宣汉县大成镇卫生院便开始“两病”规范管理，并制定《宣汉县大成镇卫生院四医联动推“两病”规范化管理工作方案》。

“两病”用药专柜、“两病”一站式报账窗口、“两病”日常自测小屋……随处可见“两病”元素。

每月15日，卫生院“两病”门诊内，宣汉县人民医院、宣汉县中医院心脑血管内科专科医生会轮流坐诊。

建议完善高血压四项、CT等检查，排除继发性高血压，根据检查结果调整用药方案……7月15日，宣汉县人民医院心脑血管内科专科医生金国春为大成镇石笋村姚伟（化名）等5名前期治疗效果不佳患者，提出进一步调整治疗方案、用药及检查建议。

数据显示，推行“两病”管理以来，宣汉县大成镇“两病”防治健康知晓率由原来的25%提高到98%，规范服药率由原来17.5%提高到84.8%。

图为宣汉县蒲江街道洋烈社区卫生服务站

创新“红黄蓝”星标法 “两病”患者动态管理

不止乡镇卫生院，对于“两病”门诊用药保障，村卫生室（社区卫生服务站）同样有方法。

“餐后血糖7.5毫摩尔每升，可以转绿了。”7月22日，时隔半个月，乡村医生刘明忠再次来到宣汉县蒲江街道洋烈社区5组张会（化名）家中，为其监测血糖。

刘明忠所说的转绿，是指宣汉县蒲江街道洋烈社区卫生服务站“两病”健康档案，张会档案盒侧面所贴五角星颜色。

原来，张会患糖尿病多年，常年口服降血糖药物，效果一直不理想，血糖难以控制在正常范围。

今年4月，卫生服务站开展“两病”管理建立健康档案后，便赋予张会“红色星标”。

通过街道社区卫生服务中心专科医生魏正荣的进一步调整治疗方案，纠正饮食习惯后，“近两次检查，血糖都在正常值范围内。”

蒲江街道社区卫生服务中心主任吴绍国介绍，截至目前，洋烈社区已认定“两病”患者202人，已服药189人。

“以前建立的患者花名册，无法直观区分患者治疗效果、服药依从性等，需要实时动态更新。”吴绍国说，“我们便为患者建立档案册，根据患者治疗效果和情况在档案盒侧面贴上不同颜色的五角星以示区分，并动态管理。”

吴绍国说，红色表示患者治疗效果不理想，需要进一步检查原因调整治疗方案；黄色代表患者依从性较差，需要督促其坚持长期规律用药；绿色代表患者能够按时服药，且血糖血压控制较好。

“起初，红、黄色星标比较多，经过几个月坚持管理，逐渐转变成绿色更多了。”

达州市将符合条件的村卫生室纳入定点，鼓励支持村卫生室参与“两病”初级诊治和用药备药、开方、取药和配送服务。

宣汉县医保局局长赵君臣介绍，宣汉更将“两病”认定管理权限下放至全县42个乡镇基层医疗机构，开通了564加定点医疗机构“两病”门诊用药报销权限。

图为宣汉县蒲江街道洋烈社区卫生服务站

防止“两病”由小变大 常态化开展健康管理上门巡诊

截至今年7月，达州市基本医疗保险参保人数达543.95万人，达州市“两病”共认定43.99万人。其中，达州市参保人员高血压患者认定人数32.35万人，糖尿病患者认定人数11.64万人，认定人数分别占参保总人数的5.95%和2.14%。

实际工作中，“两病”政策知晓率不高，认可度不够，购药不便，药品配送不及时等问题仍存在。

达州市医疗保障局局长唐增敏介绍，城乡居民“两病”门诊用药保障完善了门诊慢性病用药保障机制，增强基本医保门诊保障能力，极大减轻患者门诊用药负担。

接下来，达州市医保系统将督促辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）牵头，组建由1名县级或区域中心医院专科医生、乡镇全科医生、护士、村医等人员组成的家庭医生团队，将“两病”患者纳入家庭医生团队签约服务，常态化开展健康管理、上门巡诊、健康教育、指导用药及临床医疗服务等，医保基金根据家庭医生团队管理服务的“两病”患者人数，予以一定标准费用支付，促进“两病”患者管理服务更加规范高效。

唐增敏说，下一步，将加大“两病”防止宣传力度，增强“两病”患者健康意识，促进其养成健康生活方式和规范服药习惯，防止“两病”从无到有、由小变大。

“达州人口基数大，‘两病’患者人数多，在参保人员多样、患者收入差异、医疗资源丰富、地域分布广阔等方面具有代表性。”唐增敏说，达州在推进“两病”门诊用药保障方面探索出的方法和路径，将起到一定示范推动作用。