达州频道 徐洋

由达州医疗保障局监督指导的达州市首款普惠定制医疗保险产品“达州达惠保”升级版于4月7日正式上线。

2021年4月7日，“达州达惠保”首次上线，首年达州全市参保人数为33.1万人。截至目前，单笔最高赔付6万元，平均单笔赔付7200元。

达州市医疗保障局局长唐增敏介绍，今年，为进一步完善达州市多层次医疗保障体系，结合2021年“达州达惠保”实际运行情况，本着“保本经营，惠民利民”的原则，对“达州达惠保”产品进行优化升级。

“‘达州达惠保’符合达州市医疗保障现实需要。”唐增敏介绍，“达州达惠保”主要解决参保患者医保范围内自付和医保范围外自费费用，减轻大额医疗费用支出带来的家庭经济负担;它兼顾新技术、新疗法、新药品及健康服务等项目，发挥保险的梯次减负功能，满足人民群众多层次多样化的医疗保障需求;“达州达惠保”还将服务贯穿于疾病预防、诊断、治疗、康复的各个阶段，完善健康服务体系，提升达州市健康服务社会化水平。

升级后的“达州达惠保”有哪些新变化?

降低赔付门槛。针对医保目录内住院医疗费用，连续两年参保用户的免赔额从1.5万元降至1.2万元，连续三年参保将进一步降至1万元。

增加医保外自费部分责任。新增涵盖医保目录外住院医疗自费费用的升级款方案，全方位解决参保群众看病贵问题。

增加抗癌特定药品责任。普惠款和升级款方案均配置了15至40种特定自费药品，涵盖肺癌、肝癌、乳腺癌、白血病、脑瘤、淋巴瘤等。

增加CAR-T治疗责任。在升级款方案上增加嵌合抗原受体T细胞免疫疗法(即CAR-T疗法)，主要解决恶性血液病和恶性肿瘤患者的临床治疗，如高发的白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤、胶质瘤、神经细胞瘤等。

提高保障水平。从2021年最高保额100万元提升至2022年最高保额420万元，保障水平更高。

既往症可保可赔。患恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管/糖脂代谢类疾病、肺部疾病、瘫痪等五类既往症以及并发症可保也可赔，赔付比例为30%。

2022年“达州达惠保”分为普惠款和升级款。普惠款保费不变，仍维持59元/年，保额上限提升至200万元，涵盖100万元医保目录内住院医疗费用保险金，新增100万元特定药品费用保险金(15种);

今年首次推出的升级款，保费为99元/年，最高420万元保额，涵盖100万元医保目录内住院医疗费用保险金、100万元医保目录外住院医疗费用保险金、100万元特定药品费用保险金(40种)、120万元复星凯特CAR-T治疗费用保险金。

4月7日至6月30日期间，达州市民可通过官方指定投保平台“达州达惠保”微信公众号在线投保。