徐江/文

6月24日至26日，达州市医保局主要负责人带队，采取“四不两直”方式，不发通知“直插”现场，来到大竹县、渠县、开江县部分定点医药机构，督导住院率管控、医保基金管理突出问题专项整治及精神类医疗机构医保乱象整治工作。

沉到一线摸实情，突击检查见真章。督导组直达住院病区、医保结算窗口、精神科病房等关键部位，现场核查住院患者在床情况、入院指征把握、诊疗行为规范性和医保结算数据真实性，逐一比对病历、核验床位、调取数据，不放过任何一个疑点。此次督导不预设路线、不固定点位，随机抽取、随机走访，真正做到“查实情、看真账、找痛点”。暗访督导明确治理不规范住院不是“选择题”，而是“必答题”，决不允许以任何理由推诿拖延、敷衍应付。

直面问题不回避，现场交办不留情。督导发现部分医疗机构仍存在低标入院、分解住院、挂床住院等突出问题，个别机构住院率长期高位运行但整改不力。精神类医疗机构方面，个别机构存在“以养代医”现象，个别定点零售药店存在返利诱导、赠送实物吸引刷卡。有的机构自查自纠流于形式，自查“零问题”报送，与实际监管发现的问题差距巨大。督导组现场锁定问题线索、现场固定证据材料、现场交办属地医保部门，要求当天建立台账、限期销号，决不允许以文件落实文件、以会议落实会议，严禁打掩护、走过场、搞形式。

从严要求传压力，释放高压强震慑。督导要求各县（市、区）对辖区内所有定点医药机构开展全覆盖排查，不留死角、不留余力。对任何侵害患者合法权益、套取骗取医保基金的行为，必须依法从严从重惩处，始终保持“零容忍”态度，做到发现一起、查处一起、震慑一片。对欺诈骗保行为不论金额大小一律严查严处，持续释放“不敢骗、不能骗、不想骗”的强烈信号；对住院率长期高位运行、问题反复发作的地区和机构，市医保局将直接约谈当地医保部门主要负责人并函告当地党委政府。

下一步，达州市医保局将持续保持高压态势，常态化开展“四不两直”督导检查，聚焦住院率畸高、精神类医疗机构乱象等突出问题，坚决抗牢“监管永远在路上、整治一刻不放松”民生保障之责，以“不获全胜绝不收兵”的韧劲，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。