达州频道 杨迎

“医保基金是群众的‘看病钱’‘救命钱’，基金监管是这项惠民工程得以可持续平稳运行的重要保障，在有效遏制不法分子的违法行为上容不得半点马虎，所以建立大数据实验室十分必要。”1月19日，在清廉中国大数据实验室(大竹)医保基金监管平台建设动员部署会上，大竹县副县长顿儒萍说道。

大竹县委常委、县纪委书记、县监委主任王万里介绍，清廉中国大数据实验室是中国社科院中国廉政研究中心与地方纪委监委合作共建的清廉建设与廉政治理创新平台，大竹作为中国社科院中国廉政研究中心的县级调研基地，与中国社科院中国廉政研究中心有着10余年战略合作关系。去年10月，大竹县委向中国社科院中国廉政研究中心申请建立清廉中国大数据实验室(大竹)，11月底正式得到批复同意。

为何建设清廉中国大数据实验室(大竹)医保基金监管平台?

在前期的调研中，大竹县发现目前医保基金监管无法对医保领域的深层次腐败问题进行有效识别，主要体现在主管部门监督力量薄弱，冒名顶替骗保、异地骗保现象无法有效识别，部分不法分子串通医疗机构内外勾结，钻取医保基金报销漏洞实施欺诈骗保时有发生。正因如此，怎样有效地发现、查处、解决问题，运用现代化技术手段提高监督质效、推动监管到位，便成为一种迫切需要。

部署会上，王万里说到，建设清廉中国大数据实验室(大竹)的目的就是切实发挥监督保障执行、促进完善发展作用，通过大数据技术筛查、深挖出可查性强的医保骗保数据线索，交由医保局机构核实查处，并对医保基金支出流程进行系统规范和有效监管，提升医保机构内部管理水平，实现纪检监察机关监督责任与行业监管机构主体责任贯通联动、形成合力。

值得一提的是，清廉中国大数据实验室医保基金监管平台建设，不仅推动医保、卫健、公安、应急、市场、民政等多部门实现数据共享对接，也让监督线上化、线索数据化、流程可视化、范围全面化，有效改善日常监督无力、全面监督难、监督浮于表面的现实困境，实现监督的精细化和全面化。

清廉中国大数据实验室(大竹)医保基金监管平台建设内容包括两个方面，一个是对医保历史数据进行梳理分析，另一个则是建立起“四合一”过程监督体系。

据悉，医保历史数据的梳理分析是对采集到的数据源进行清洗、整合、标准化、脱敏、加密、防篡改处理，形成一套统一字段、统一标准、统一接口的多元异构数据融合平台,实现数据自动识别、采集录入、自动处理、分类与检索、高速读写、运算与分析、安全保障等功能。重点对住院情况进行大数据横向碰撞和纵向动态分析，发现异常集体行为、异常个体行为、滥用政策行为、医院不规范行为、系统漏洞、时空冲突等异常，为制定长效措施提供数据支撑。

而“四合一”过程监督体系则对住院病人、位置、病床、身份、人脸进行“四合一”精准认证，对入院、检查、治疗、查房、出院等全过程进行精细监督和双向互动，实时预警和提示，形成不敢骗保的良好态势。

与此同时，在通过大数据分析发现问题后，对可立即整改的违规行为，责令医疗机构立即整改;对违反医保政策及医保服务协议的，排查重点医药机构、重点人员，由大竹县医疗保障局监管人员现场核实、走访、锁定证据，根据违规情节按照服务协议和《医疗保障基金使用监督管理条例》进行处理;对涉及违纪违法移交大竹县纪委监委，由大竹县纪委监委进行审查调查和处理。

“大数据平台和‘四合一’过程监督，一方面为医疗保障局线上监管提供便利，另一方面，纪委通过多数据库碰撞，可以发现更多有效线索，也从而实现对医保基金的再监督。建立严密的全方位立体防护体系。”大竹县副县长顿儒萍介绍，大数据实验室医保监管平台的建立，让医保基金监管工作公开化、透明化，医院的各种违规问题线索在大数据面前无处遁形，同时将医保、医院、患者三方利益凝聚整合在一起，实现共赢。

(大竹县纪委宣传部供图)