达州频道 徐洋

2月25日，记者从达州医疗保障工作会议获悉，达州将推进乡镇设立医保经办窗口，在达州构建纵向到底、横向到边的医保经办服务网络;推进村卫生室纳入医保定点联网结算工作，推动医保经办服务和直接联网结算向村延伸，打通医保服务“最后一公里”。

“‘十三五’期间，达州医疗保障工作成绩不断。”会上，达州市医疗保障局局长唐增敏介绍，2016年达州实现省内异地门特直接结算，2017年实现统收统支的市级统筹和全国跨省异地住院直接结算，2018年实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，2019年启动DRG支付方式改革;2020年，DRG支付方式改革、医保业务编码、医保电子凭证、定点医疗机构信用评价指标体系建设等多项工作被确定为省级试点。

过去一年，达州市医疗保障事业取得了哪些成绩?

疫情期间，达州及时建立救治费用保障机制，主动预拨医保基金3250万元，出台企业职工医保费“一减一缓”政策，累计减缓医保费3亿元;

去年，达州查处违规定点医药机构915家，追回或拒付违规金额1.14亿元，暂停医药机构医保服务资格84家，约谈450家，限期整改431家，通报批评132家，解除医药机构医保服务资格5家，移送纪委监委问题线索20起，移送公安问题线索7起，移交派驻纪检组问题线索2起。

达州还出台了《达州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》，实现生育保险和职工基本医保统一征收，统一支付。将门诊特殊疾病病种从16种扩大到36种，扩大就医购药范围;完成居民大病、职工补充医疗保险招标，与6家商业保险公司建立合署办公机制，及时开展费用清算，减轻医疗机构垫付压力。

推进DRG支付方式改革，落地国家集采药品三批次107个中选药品，平均降价55%，最高降幅98.36%，累计节约费用支出10686万元，节约医保基金6411万元。

新的一年，达州市医疗保障工作又将如何开展?

2021年，达州将健全重特大疾病医疗保障和救助制度，修订完善《达州市医疗救助实施办法(试行)》《达州市城乡居民大病实施方案》《达州市城镇职工补充医疗保险管理办法》，解决各地政策不统一、待遇标准不一致、经办管理不到位等问题。

推动普惠型商业健康保险规范发展。达州将联合财政、银保监、残联等相关部门，厘清政府职能部门和商保机构职责边界，指导、支持商保机构适时推出“达州达惠保”产品，提升保障水平，推动普惠型商业健康保险规范发展。

推进医养结合发展。探索将符合条件的老年人护理、康复护理、安宁疗护以及家庭病床项目，按规定逐步纳入基本医保支付范围，进一步扩大老龄人口受惠面。

深化医保支付方式改革。省上即将出台《推广按疾病诊断相关分组(DRG)结合点数法付费的意见》，达州应确保年内所有医疗机构全部进入实际付费阶段。大力推行单病种付费、日间手术和按床日付费等改革。

推行部分医保业务跨省通办、川渝通办。达州将推进门诊特殊疾病及城乡居民“两病”待遇认定下沉医疗机构办理，推行“互联网+”医保服务，提升医保公共服务便捷化水平。

聚焦“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题，开展基金监管存量问题“清零行动”。加强对中医理疗、外伤就医、异地就医、单行支付药品管理、进销存管理等行为监管。开展定点医药机构信用评价体系建设试点工作，严格落实医保“黑名单”、举报奖励、案例曝光等制度。

发挥智能审核作用。达州全面落实大病保险、补充医疗保险合署办公机制，围绕“事前提醒、事中监管、事后处罚”功能运用，全面推广使用智能审核系统。

加强职工参保稽核。会同财政、税务部门，集中开展职工参保缴费基数、缴费比例、缴费时限、个人账户划转等稽核，及时纠正存在问题，做大做强基金规模，做到应收尽收、颗粒归仓。

开展医保信息化建设。达州将开展医保电子凭证推广使用，加快推进医保电子凭证在医院、药店、经办大厅等的应用，确保年底申领激活人数比例达到40%。